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了解坐骨神經痛

發布日期:2018.10.11

 

 坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區域,以臀部、大腿後側、小腿後外側、足背外側為主的放射性疼痛。包括:根性坐骨神經痛、幹性坐骨神經痛、叢性坐骨神經痛。

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原發性坐骨神經痛(坐骨神經炎)原因不明,臨床比較少見。

繼發性坐骨神經痛由於鄰近病變的壓迫或刺激引起,又分為根性和幹性坐骨神經痛,分別指受壓部位是在神經根還是在神經幹。根性多見,病因以椎間盤突出最常見,其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;幹性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

坐骨神經病多見於中老年男子,以單側較多。起病急驟,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發病前數周,在走路和運動時,下肢有短暫的疼痛。以後逐步加重而發展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始,向下沿大腿後側、膕窩、小腿外側和足背擴散,在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。

1、原發性坐骨神經痛

原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛,以單側者居多,可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛(坐骨神經炎)的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染,有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。

2、繼發性坐骨神經痛

1)根性坐骨神經痛

疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後,膕窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時臥向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力於健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性,直腿抬高試驗陽性。

2)幹性坐骨神經痛

疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經幹的牽拉。

3)叢性坐骨神經痛

此型臨床比較少見。表現為腰腿痛同時出現,可沿一側下肢的後側向下放射。

體檢發現

1.壓痛點 沿坐骨神經分布區有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、腓點、踝點等。

2.坐骨神經 牽扯征陽性,如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。

3.坐骨神經支配範圍內,有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。致患側腳趾背屈力弱,小腿外側皮膚痛覺減退,跟腱反射消失,臀部肌張力降低等。

診斷標準

根據疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。

1、腰椎間盤突出

 

病員常有較長期的反複腰痛史,或重體力勞動史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體征外,並有腰肌痙攣,腰椎活動受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。

2、馬尾腫瘤

起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛,逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇,病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現Froin(腦脊液黃色、放置後自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。

3、腰椎管狹窄症

多見於中年男性,間歇性跛行rdquo;,行走後下肢痛加重,但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時,也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體征、病程呈進行性加重,臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

4、腰骶神經根炎

因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損,受寒等因素發病。一般起病較急,且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域,表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。

另外,還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。幹性坐骨神經痛時,應注意有無受寒或感染史,以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變,必要時除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關節X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔髒器B超等檢查以明確病因。

   許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發病是與一次突然的腰部扭傷有關,如發生於拎舉重物,扛抬重物,長時間的彎腰活動或摔跌後。因此,當需要進行突然的負重動作前,應預先活動腰部,盡量避免腰部扭傷,平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉,並改善潮濕的居住環境,常可降低本病的發病率。本病患者急性期應及時就醫,臥床休息。

注意事項

硬板床休息,可堅持做床上體操。

要勞逸結合,生活規律化,適當參加各種體育活動。

運動後要注意保護腰部和患肢,內衣汗濕後要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐幹,出汗後也不宜立即洗澡,待落汗後再洗,以防受涼、受風。v

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